整体

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市中区 .

見そんじてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合は腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさない為に気をつければ良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあるようです。

脚への放散痛があるときは椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板障害は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発検査などあります。

一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合に椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を疑う必要がある。

疑う部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒力により21日間程度~12週間以内に自然に回復するケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに作業を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性化してしまう事も普通にある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..