カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れている状況では腰の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわないようにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要があります。

下肢へ広がる疼痛が観られる時は、椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発テストなどが使用できます。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板ヘルニアではない別の疾患を念頭に置く必要があります。

頭に置く部位としては股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば体の持っている自然治癒力により21日間程度~12週間以内に自然と治るケースが大多数である。

しかし、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう場合も少なくない。

手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..