カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾患病変で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる状況では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわないために気をつければ好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病なら熱、寒気などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。

下半身への放散痛が観られる状況には椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見にて解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発試験なども使用できます。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時に椎間板の病変ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要があります。

念頭に置く所としては股関節や骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が備えている治癒能力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然に改善するケースがほとんどです。

だが、動かないようになれず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な病態にしている事例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..