骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の出ているケースは腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。

下半身への広がる痛みが観られる状況では椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見にて解剖学診断を行うことができる。

より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発試験など使用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板障害ではない他の病態を考慮する必要性があります。

頭に置く場所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の獲得した治癒力を使って21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、安静になれず回復しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事も珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときだけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..