骨格矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる時では腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさない為にすればいいのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が診られるケースは椎間板損傷の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査から解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見には根症状を診る誘発診断など使えます。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時には椎間板ヘルニアではない他の要因を可能性を考える必要があります。

頭に置く所は股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば身体が備えている自然治癒力を働かして21日ほど~12週以内に自然に改善することがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに作業を再開することで再度発症してそれから慢性的な病態にしている場合もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは症状の重いヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..