脊椎矯正と手技療法

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病しているときには腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では腰背部痛は内科的な病気を見のがさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があります。

下肢への広がる痛みが出ているときは、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査で解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発試験が有用です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時には椎間板障害ではない他の疾病を考えておく必要性がある。

疑う場所は股関節・骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば人体が獲得した治癒能力によって21日間程度から12週以内に自然に治る場合がほとんどです。

だけれども、安静にできず好くならないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしているケースも多数ある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある場合です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..