脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病病気で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が現れているケースには腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわないために気を付ければいい。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が観られるときでは椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発診断が有効です。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合にはヘルニアではない他の原因を疑う必要性がある。

念頭に置くポイントとして股関節や骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が持つ治癒能力を使って3週間程度-12週以内に自然に治ることがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開することで再発してそのまま慢性的な病態にしているケースも少なくない。

手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある時に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..