背骨矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中の痛みは内科学的疾患を見損じない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病ならば熱、悪寒は基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。

下肢へ放散痛が出ているケースは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発検査が使用できます。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板病変以外の病態を可能性を疑う必要があります。

疑う部位には骨盤・股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば体が獲得した自然治癒力を働かして3週間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちに職務を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている状況もそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..