整体・カイロプラクティックと骨格矯正

てもみ .
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マッサージ .

見そこなってはならない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症しているときだと腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部痛では内科的な病態を見そこなわないために気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、寒気などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が出現している状況は、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査で解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発テストなど有用です。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板障害ではないそれ以外の病態を考慮する必要性がある。

疑う部分としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の獲得した自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然に治る場合がほとんどです。

しかし、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう場合も多数ある。

外科手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..