見損じてはいけない腰背部痛を発現する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科疾患の人で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の発病している場合には腰痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見逃さないように気を付ければ良い。
外科的な疾患ならば病歴（急性、慢性）や可動域制限（制限がなくても痛みが増減するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断が着くことがたくさんある。
また、外科的な病気ならば発熱、悪寒は基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査を試すひつようある。
下肢への広がる痛みが認められる状況はヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。
これが低下すれば仙骨１番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番:脛骨稜（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1。
足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査より解剖学診断をすることが可能です。
より定性的なテストとしては根症状をみる誘発試験などが使えます。
もっとも使われているのがラセーグ徴候（SLRテスト）とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部～膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板ヘルニア以外の病気を考慮する必要性があります。
考慮する場所は股関節・骨盤などです。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用であります。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような対処が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
動かないようにしていれば人体が獲得した自然治癒で21日程度～12週以内に自然に治ることがたいはんである。
だがしかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに作業を再開してしまう再度壊してその後慢性的な病態にしている場合もめずらしくない。
手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変（脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの）や悪性腫瘍などがある時です。
激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で消極的なものが普通である。
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