手技療法(整体)と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患病変で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見られるときでは腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中の痛みは内科的な疾病を見誤らない為に気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断がつくことが多くある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

下肢へ広がる疼痛が出ている場合には椎間板の障害の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見により解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発検査など使用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時には椎間板の病変以外の疾患を考慮する必要性がある。

考慮する部分には骨盤・股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒能力を使って21日程度から12週以内に自然回復する場合がほとんどです。

しかし、安静にすることができず良くならないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている事もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがあるときだけです。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..