手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている時だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科疾患を見落とさないように気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが観られるときには、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断から解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査が使えます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースでは椎間板の障害以外の原因を疑う必要性がある。

可能性を疑う部位に骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒で21日ほど~12週以内に自然に好くなるケースが大半である。

だけれども、安静にしてられず治癒しないうちに運動などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な疼痛にしている例も普通にある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..