手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺のある状況では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見損じない為に気をつければ良いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的な病気ならば発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが見られる時は椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な診察方法として根症状をみる誘発試験なども有用です。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板障害ではない他の病気を念頭に置く必要性がある。

可能性を考える部分には股関節や骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。

だが、動かないようにしていられず良くならないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..