カイロプラクティックと整体

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている状況だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見逃さないために気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようある。

脚へ放散痛が現れている状況は、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発診断などが使用できます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況は椎間板ヘルニアではない他の原因を疑う必要があります。

仮定する場所としては骨盤・股関節である。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が必用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒を使い21日間程度から12週以内に自然に改善するケースがほとんどです。

だがしかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしてしまう状況も数多い。

手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..