骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のあるときは腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は腰背部の痛みでは内科疾患を見そんじないようにすれば好い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが現れている場合では、椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発テストなども有効です。

一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースも椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を考慮する必要性があります。

可能性を考える部位には骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みが異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備えている治癒能力を使って21日間ほど~12週間以内に自然治癒することがたいはんである。

だがしかし、安静になれず治らないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある状況です。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..