骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる状況だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損じないようにすれば良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断がつくことが多い。

また、外科的病気ならば熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを行うひつようあります。

下半身への広がる痛みが出現している時は、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストで解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発試験など有用です。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースには椎間板損傷以外の疾患を疑う必要性があります。

考慮する部分として股関節や骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持つ自然治癒を使い21日間程度~12週間以内に自然に良くなることが大半です。

しかし、安静にすることができず治らないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしている状況も数多い。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある状況だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..