骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している状況には腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。

下半身へ放散痛があるケースは、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として根症状を見る誘発検査など有効です。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときに椎間板の異常ではない別の要因を可能性を考える必要性がある。

可能性を考える場所は股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば体の備える治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

しかし、動かないようになれずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれから慢性的な腰の痛みにしている事例も珍しくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがある場合に適応です。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..