脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れているケースは腰(こし)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的病態ならば発熱、寒気とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを試すひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが現れている場合にはヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストによって解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテストとしては根症状を診る誘発検査など使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板病変ではないそれ以外の原因を考慮する必要性がある。

考慮する所には股関節や骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備えている治癒能力を使って21日間ほど-12週間以内に自然回復することがほとんどです。

だが、動かないようにすることができず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してその後慢性的な病態にしている状況も多くある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるときだけである。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..