背骨矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のある時は腰痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中の痛みは内科疾患を見落とさない為に気をつければいいのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病態ならば発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があります。

脚へ広がる疼痛が出ている時には、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断から解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見には根症状を見る誘発テストなど有用です。

すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときも椎間板の障害ではない他の原因を可能性を考える必要があります。

可能性を疑う部位に股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛が陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒を働かして3週間程度~12週間以内に自然治癒する場合がほとんどです。

だがしかし、安静にできず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう場合も少なくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..