手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病病気で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のある場合には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないように気を付ければいいのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気などは比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIを行う必要性がある。

下肢への広がる疼痛がある状況は椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板異常は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見により解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査としては根症状を見る誘発試験なども利用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合には椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮するポイントに股関節や骨盤などである。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した治癒能力で3週間程度から3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。

しかし、安静にしてられず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な疼痛にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある時だけである。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..