手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺がある状況では腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわないために気を配ればいい。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病気ならば熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要がある。

脚へ広がる痛みが観られる場合には、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見にて解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発試験なども利用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときには椎間板損傷ではない他の疾患を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する所は骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が持つ治癒力を働かせ3週間ほどから12週以内に自然と治る場合がほとんどである。

だがしかし、安静にすることができず治らないうちに運動を再開したことで再発してそれ以降慢性的にしてしまう事例も多数ある。

手術が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..