骨盤矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のあるときだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な病気を見逃さないように気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要性がある。

下半身への広がる痛みが観られる状況は、椎間板病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストで解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発検査なども使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板損傷ではない別の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮するポイントは股関節・骨盤です。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の獲得した治癒力によって21日程度から12週以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

だけれども、安静にしてられずあまり改善しないうりに労働を再開することで再度発症してその後慢性的にしている状況もそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある状況に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通であります。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..