骨盤矯正と手技療法

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見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺があるときは腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は腰背部痛は内科疾患を見逃さないように気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態であるならば発熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が触り、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られる時はヘルニアの疑いが出てくる。

ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見にて解剖学判断をすることができる。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発テストなど使えます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板ヘルニアではない別の要因を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く部位として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の備えている治癒力で21日ほど~12週以内に自然に治る場合が大半です。

しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしている例もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..