骨盤矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れる状況は腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断をやってみる必要がある。

下半身への広がる疼痛が現れている時には椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発試験など有用です。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合では椎間板ヘルニアではない別の病気を可能性を疑う必要がある。

可能性を考える部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば人体が持っている自然治癒力を使って21日間程度-12週以内に自然回復するケースが大多数である。

だがしかし、安静にしてられずあまり改善しないうりに労働を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしている事も珍しくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..