骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見られる場合は腰の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部痛では内科的疾患を見落とさない為にすれば良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要があります。

下肢へ広がる疼痛が認められる時は、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の病変は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断によって解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な診察には根症状をみる誘発試験など使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースも椎間板損傷ではない別の病態を念頭に置く必要がある。

念頭に置くポイントに骨盤・股関節である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の備える治癒能力を働かして21日ほどから12週間以内に自然治癒するケースがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに労働を再開したことで再発してそのまま慢性的な病態にしてしまうケースもめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..