骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾患の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している場合では腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、寒気などは基本無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要があるようです。

脚への放散痛が観られるケースでは椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発検査なども有効です。

一番有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときでは椎間板異常以外の疾患を考えておく必要性があります。

想定する処に股関節・骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然に良くなることがほとんどである。

だがしかし、動かないようになれずあまり良くならないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまうケースも数多い。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある時だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..