脊椎矯正と整体(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺があるケースには腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中の痛みは内科的な病気を見そんじないようにすれば良い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

下半身への広がる痛みが認められるケースでは、椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストにより解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発試験なども有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況は椎間板の異常ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。

念頭に置くポイントに股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体の持っている治癒力によって21日程度~3ヶ月以内に自然回復することがたいはんである。

だがしかし、安静にしてられず良くならないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的にしている状況も多数ある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある状況に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通であります。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..