脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の発病している状況には腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないように気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが見られるときは椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発試験などが使用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況も椎間板の病変ではない別の病気を頭に置く必要がある。

考慮するポイントとしては骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の持っている自然治癒力を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。

しかし、安静になることができず治癒しないうちに仕事を再開したことで再発してそのまま慢性的な病態にしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..