手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる時だと腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見誤らないように気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病気なら発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。

下半身への広がる疼痛があるケースには椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板異常は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査から解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発テストなども利用できます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合では椎間板障害ではないそれ以外の原因を考慮する必要性があります。

可能性を考えるポイントに股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の備えている治癒力により3週間程度~12週以内に自然に改善することが大多数である。

だけれども、安静にできずあまり良くならないうちに作業を再開することで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。

手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..