手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

てもみ .
整骨 .
整体 .

見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺があるときでは腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為にすれば好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気は比較的ない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断を実施する必要性がある。

下半身への広がる痛みが出現している時では、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断によって解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発テストがある。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合も椎間板の病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要があります。

念頭に置くポイントとして骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が備えている自然治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に治る場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツを再開したことで再発してその後慢性的な状態にしている状況も少なくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..