手技療法と脊椎矯正

浜松市中区 .
てもみ .
整骨 .

見損なってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ている状況だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気をつければいい。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病ならば熱、寒気とかは大体ない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

脚への広がる痛みがある場合は椎間板損傷の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査により解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発テストが使用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板異常ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

念頭に置く部位としては骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の獲得した治癒能力を使って21日ほどから3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどです。

だが、動かないようにしていられず回復しないうちに職務を再開することで再発してそれから慢性的な病態にしてしまう事例も数多い。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときだけです。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..