カイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合には腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見誤らないように気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断や画像診断をするひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が出ているケースでは、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストで解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発診断など使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況は椎間板損傷ではない他の疾病を念頭に置く必要性があります。

考慮する部位には骨盤・股関節などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば人体の持つ治癒能力を働かして21日程度-12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な病態にしている場合も少なくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある時に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..