カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺のある時には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないように気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、寒気などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が診られるときには椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見にて解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発テストなどがあります。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板病変ではない他の要因を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する部位に股関節・骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する時多く、仰向けで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒により3週間程度-12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だけれども、動かないようになることができず良くならないうちに作業を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性化している例もそこそこある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..