脊椎矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときは腰の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中の痛みでは内科疾患を見誤らないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断ができることが多い。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があります。

脚への広がる痛みがある時ではヘルニアの疑いがでてくる。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学的判断をすることができる。

より定性的なテストとして根症状を観る誘発試験なども利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースでは椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を疑う必要があります。

念頭に置く部分としては股関節・骨盤です。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の持っている治癒力を使い21日ほど-12週以内に自然に治る場合がほとんどである。

だがしかし、安静にできず好くならないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..