整体

浜松市中区 .
てもみ .
整骨 .

見損なってはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られる場合には腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では背中・腰の痛みは内科疾患を見のがさないために気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断をやってみるひつようある。

下肢への放散痛が現れている状況は、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発試験なども使用できます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板の障害ではない他の要因を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部分としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力を働かせ21日程度から12週以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになれず良くならないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしているケースも少なくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがあるケースにです。

強い「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..