整体

てもみ .
整骨 .
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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患症状で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のあるときだと腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為に気を付ければいい。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをするひつようある。

下半身への広がる疼痛が観られるケースでは、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査により解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発試験などがある。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合も椎間板病変以外の疾病を頭に置く必要がある。

可能性を考える所としては骨盤・股関節などである。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の獲得した自然治癒を使って21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちに労働を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしている状況も数多い。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌がある時です。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..