整体(手技療法)と骨盤矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のある状況は腰痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさないように気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要があるようです。

下肢への広がる痛みが出ている状況では椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにより解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な検査には神経根症状をみる誘発試験など利用できます。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板の病変ではない他の疾患を可能性を考慮する必要があります。

頭に置く部分に骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒力によって21日程度-12週間以内に自然と治る場合がほとんどである。

だが、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに仕事を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている事例もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるケースです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..