整体と背骨矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られるときだと腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないためにすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的判断や画像診断をやってみる必要性がある。

下肢への広がる疼痛が見られる場合は椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発試験などもある。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときには椎間板ヘルニアではない他の原因を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く処には股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の持つ治癒力で21日ほど-12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だが、安静にしてられず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしているケースも珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..