手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症している時は腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

基本的には腰背部の痛みは内科学的疾患を見そこなわない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態ならば発熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断や画像診断をするひつようあるようです。

下肢へ放散痛がある場合には、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験なども有効です。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板の障害ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要がある。

可能性を考慮する所は骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持つ治癒力により3週間程度-3ヶ月以内に自然と治ることが大半です。

だが、体を使わないようにしてられず治らないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な疼痛にしている場合もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースだけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..