手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られるケースだと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気を付ければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、寒気は大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断や画像検査を行う必要性がある。

下半身への広がる痛みがある時では、椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査により解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発診断なども有用です。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板の異常以外の病態を念頭に置く必要がある。

考慮するポイントに股関節・骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が備える自然治癒力を働かせて21日間程度から12週間以内に自然回復する場合が大多数です。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう例も数多い。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..