手技療法と骨格矯正

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市中区 .

見落としてはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発症している時には腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた時は神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出ている状況は、椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査により解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的なテストには根症状をみる誘発試験などあります。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時に椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する処としては骨盤・股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力を働かして21日間ほど-12週以内に自然に改善するケースが大多数である。

だけれども、体を使わないようにしてられず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう場合も珍しくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..