カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られる時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、背中の痛みは内科的な疾病を見そこなわないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。

下肢への放散痛が出ているケースは椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発テストなどが使用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースも椎間板病変ではない他の病態を考慮する必要があります。

可能性を考える場所としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば人体の持っている治癒能力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんです。

しかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開することで再発してそれ以後慢性的にしている事例も数多い。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..