骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病しているときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないためにすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病態であるなら発熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断や画像診断をやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが現れている時では、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストで解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発診断が有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときには椎間板損傷ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性があります。

考慮する場所としては股関節・骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が備えている自然治癒力によって21日ほど-12週以内に自然に治るケースが大多数である。

だがしかし、安静にしてられず回復しないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..