骨格矯正と手技療法

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見落としてはいけない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患の中の見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断がつくことが多い。

また、外科的病気ならば熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断をやってみる必要があるようです。

脚への広がる疼痛があるケースは椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストより解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発診断など利用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板の損傷ではない別の病態を考えておく必要があります。

可能性を考える所には骨盤・股関節などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒力を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数です。

だがしかし、安静にすることができず良くならないうちに職務などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な疼痛にしている事も少なくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..