骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れる状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を付ければいいのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的な病気であるならば発熱、寒気は大体ない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が認められる場合には、椎間板障害の可能性が出てくる。

ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査より解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発診断が使用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時では椎間板の病変ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。

仮定する部位として骨盤・股関節です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が備えている治癒力により21日間程度~3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半です。

だが、動かないようになることができず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍があるときにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..