脊椎矯正と手技療法

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見のがしてはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている状況だと腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病態なら熱、悪寒などは大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

脚へ放散痛が出現している状況は、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査なども利用できます。

すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合にはヘルニア以外の病態を疑う必要性があります。

考慮する部位に股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が獲得した治癒力を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。

だけれども、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..