脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の出ている状況では腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようある。

下肢への広がる疼痛が見られるときは椎間板損傷の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断で解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発テストなどがある。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合には椎間板の損傷ではない別の要因を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する部位には骨盤・股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の備える自然治癒力を働かせて21日間ほど~12週以内に自然に治癒することが大多数です。

だけれども、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度傷めてそのまま慢性化している場合もめずらしくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがある時だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..