脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺があるときは腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損じないためにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが見られる場合は、椎間板の障害の見込みがでてくる。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発検査などもあります。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合は椎間板異常以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤です。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体が獲得した自然治癒により3週間程度から12週以内に自然に治る場合が大多数です。

だけれども、動かないようにできず回復しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な症状にしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある時に適応。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..