脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が出ている時は腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病気を見逃さないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

下肢への広がる痛みが出現している時は椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断で解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発診断などもあります。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板ヘルニアではない他の要因を頭に置く必要性があります。

可能性を考える箇所としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒を働かして21日間程度-12週以内に自然治癒することが大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事例も数多い。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..