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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病症状で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺がある時は腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないために気を配れば好い。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的病気であるならば熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをするひつようあります。

下半身への広がる疼痛が観られるときは椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストで解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験など使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合に椎間板障害ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要がある。

頭に置く箇所として骨盤や股関節があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていれば人体の備えている治癒能力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。

しかし、動かないようにしていられず改善しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう事も数多い。

外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況にです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic..